Citizens’ Initiative – Adverse Events Following Immunization – AEFI REPORTING SYSTEM

Citizens’ Initiative – Adverse Events Following Immunization -AEFI REPORTING SYSTEM

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This form is to register AEFI for COVID-19 “Vaccine(s)” only.

Have you or your near and dear ones, experienced some health problems after taking COVID-19 injection (“vaccine”)? If so, you may please reach out to us, so that we can better understand the situation, and attempt to help you. Moreover, this information is being collected all across the country. Your participation is extremely important! It will help us ascertain the occurrence of such adverse events in our nation. Thus it will help all of us to better understand the risks.

We feel that the affected party (patient) and their family are most suitable to identify an adverse event; because they know their body in subtle ways that a doctor can never know. So, whether a doctor validates a claim or not, a victim (of mild or severe reaction) should be given an opportunity to report their observations and their adverse event(s) without any complications or hindrance.

A real-time count of reports received and the analyses will be made live over a period of time (without disclosing identities or contact details). Suggestions for further improvements to this reporting system are most welcome. For any valuable suggestion, please write to us at: freeearthalliance@protonmail.com.

Disclaimer: The information provided through this form may be used for legal cases filed by FEA or our partners, for creating public awareness and/ or for sending a report to the Government.



यह फॉर्म केवल COVID-19 “वैक्सीन” के लिए AEFI को पंजीकृत करने के लिए है।

क्या आपने या आपके प्रियजनों ने COVID-19 इंजेक्शन (“वैक्सीन”) लेने के बाद कुछ स्वास्थ्य समस्याओं का अनुभव किया है? यदि ऐसा है, तो कृपया हमसे संपर्क करें, ताकि हम स्थिति को बेहतर ढंग से समझ सकें और आपकी मदद करने का प्रयास कर सकें। इसके अलावा, यह जानकारी पूरे देश में एकत्र की जा रही है। आपकी भागीदारी अत्यंत महत्वपूर्ण है! यह हमारे देश में ऐसी प्रतिकूल घटनाओं की घटना का पता लगाने में हमारी मदद करेगा। इस प्रकार यह हम सभी को जोखिमों को बेहतर ढंग से समझने में मदद करेगा।

हमें लगता है कि किसी प्रतिकूल घटना की पहचान करने के लिए प्रभावित पक्ष (रोगी) और उनका परिवार सबसे उपयुक्त है; क्योंकि वे अपने शरीर को ऐसे सूक्ष्म तरीके से जानते हैं जिसे डॉक्टर कभी नहीं जान सकते। इसलिए, डॉक्टर किसी दावे को मान्य करता है या नहीं, पीड़ित (हल्के या गंभीर प्रतिक्रिया के) को बिना किसी जटिलता या बाधा के अपनी टिप्पणियों और उनकी प्रतिकूल घटनाओं की रिपोर्ट करने का अवसर दिया जाना चाहिए।

प्राप्त रिपोर्टों की वास्तविक समय गणना और विश्लेषण समय की अवधि में (पहचान या संपर्क विवरण का खुलासा किए बिना) लाइव किए जाएंगे। इस रिपोर्टिंग प्रणाली में और सुधार के लिए सुझावों का स्वागत है। किसी भी मूल्यवान सुझाव के लिए, कृपया हमें इस पर लिखें: freeearthalliance@protonmail.com।

अस्वीकरण: इस फॉर्म के माध्यम से प्रदान की गई जानकारी का उपयोग एफईए या हमारे भागीदारों द्वारा दायर कानूनी मामलों के लिए, जन ​​जागरूकता पैदा करने और/या सरकार को एक रिपोर्ट भेजने के लिए किया जा सकता है।


AEFI Form
Who are you filling this form for?
Would you like to fill the form yourself or would you like someone from our team to help you report the adverse effects of the “vaccine”?
Address of the victim
Address of the victim
City
State/Province
Pincode
Country
Gender
Has the victim ever had a reaction after taking a vaccine or any medication, in the past?
Number Of Covid 19 “Vaccine” Doses Taken?
Did the victim had COVID-19 Symptom(s) before taking the “Vaccine(s)”?
Did the victim have COVID-19 / acute symptom(s) after taking the “Vaccine(s)”?
Acute symptoms after taking the “Vaccine(s)”?
Did the victim have severe / chronic symptom(s) after taking the “Vaccine(s)”?
Severe/ chronic symptom(s) experienced following COVID-19 “Vaccine(s)” :
or upload your videos/photos here 👉 https://freeearthalliance.org/upload-aefi
Was the victim pregnant at the time of taking the “Vaccine(s)”?
Is there any treatment being taken for the “Vaccine(s)” adverse effect(s)/ side effect(s)/ injury(ies)?
Has any diagnosis been done of the victim by any medical expert?
Maximum upload size: 5MB
Typically, doctors advise the following tests: D-Dimer, Haematology (Hb, RDW, Platelets, WBC & others), Liver Function Test
Seriousness of the adverse event(s)/ reaction(s) :
Address of the person reporting :
Address of the person reporting :
City
State/Province
Pincode
Country

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